妇科内分泌疾病发生时,如女性性早熟、功能失调性子宫出血、闭经、泌乳功能失常、绝经综合征等。对这一类疾病的治疗不能仅仅考虑盆腔生殖系统的局部病变,而应将中枢神经、下丘脑垂体、卵巢等外周内分泌系统当作一个整体系统来分析。
目前,药物治疗,特别是激素类药物仍然是最常用、最基本的治疗方法。解决这一问题的关键是权衡利弊,坚持系统观,关注整体性。
治疗妇科内分泌疾病必须把人体当作一个有机的整体。
治疗女性内分泌失调注意事项(1)——年龄
女性出现内分泌疾病跟其年龄有关。所以治疗女性内分泌失调要考虑其年龄问题。
女性生殖内分泌系统的生理分为五个时期:
1、婴幼儿期是生殖系统的静止期。
2、青春期卵泡开始发育,逐渐成熟至排卵周期。
3、生育期有成熟的周期性排卵,能完成生育第二代。
4、绝经过渡期卵子逐渐退化,月经周期不规律。
5、绝经期无卵子发育,个体生殖功能完结。
各个时期的生理特点不同,治疗应按各阶段实际生理功能及需要进行适当地调整。同样是不规则子宫出血,但在不同的年龄阶段,其致病原因及病理意义并不相同,治疗目标也不同。若不考虑年龄因素,治疗的起点就有缺陷,甚至是错误的。
治疗女性内分泌失调注意事项(2)——月经周期
治疗女性内分泌失调需要特别考虑其月经周期。
卵子成熟排卵形成黄体,是以一个月经周期为单元的。这不同于其他系统的疾病,甚至不同于其他的内分泌疾病。后者多以1天为一个疾病单元。而一个月经周期为28天左右,这28天的各种生理指标、激素水平多在不断地变化之中。
因此,整个治疗方案不能仅顾及眼前,而要以一个月、三个月、半年,甚至以年为单位全面考虑。而且,很多妇科内分泌疾病的治疗目标之一就是恢复正常规律的月经周期。
生殖内分泌疾病与其它妇科疾病并非截然分开的两个范畴,它们之间的关系极为密切。如:卵巢囊肿可以是生理性或病理性的;子宫出血可有生理性或器质性的;闭经可有大脑、下丘脑、垂体、卵巢、子宫或下生殖道等部位的器质性或病理生理性原因。这些都需要有必要的知识和经验才能做出正确的诊断和治疗。
只有全面考虑的整体思维观,才能克服在诊治上的片面性,才能避免“误入歧途”的发生。
治疗女性内分泌失调注意事项(3)——个体化
针对不同的女性患者采取不同的治疗方法,即坚持个体化的原则。
共性与个性关系的诠释女性生殖内分泌疾病有许多不同于其他系统疾病的特征。但诊治该类疾病,与其他系统疾病一样:
一、需要了解病人的病情。
二、要熟悉治疗的方法。
不掌握和不了解女性生殖内分泌的生理及病理生理的改变,又不掌握内分泌药物的特点,是难以治疗成功的,甚至适得其反。此为共性、普遍性。而对于每一个具体的患者,其年龄阶段不同,病程长短各异,病情严重程度千差万别,患者的心理素质及对生育的愿望均有差别。这些表现为各具特点的个性、特殊性。只有将共性与个性完美结合,充分综合考虑患者的特殊性,选用适宜于个体的药物或手术治疗,才能达到最佳的疗效。
治疗女性内分泌失调注意事项(4)——动态观察
在女性性激素中以雌激素对全身的影响最为广泛,几乎全身各个部位都有它的受体。近年来已肯定,雌激素有α、β两种受体,亦可能尚有其它受体。不同年龄的不同的组织中,有不同的受体。不同的雌激素,作用也不同。因此,临床应用雌激素,不同个体、不同时期、不同剂量会产生不同的反应。治疗中,医生要注意倾听患者的主诉,根据病程的发展变化及用药后的反应,及时随访,精心调整治疗。也就是强调治疗的个体化。
治疗女性内分泌失调注意事项(5)——最优化原则
近年来激素类药物的研究进展迅速,品种繁多,如何选用是必须面对的一个问题。
目前,生殖内分泌疾病的常用药物主要有性激素、促性腺激素、促性腺激素释放激素。其中,性激素应用广泛,促性腺激素广泛应用于诱导排卵,促性腺激素释放激素少量用于抑制卵巢功能。
性激素来自自身腺体的分泌,经过主循环到达靶器官的特异细胞,与其受体结合完成生理功能。性激素有雌激素、雄激素、孕激素;现在每一个激素又有它对应的抗雌激素、抗雄激素、抗孕激素。
各类药物的作用机制、具体疗效和副作用等均不相同,而且患者的病因、危险因素、靶器官病理损害、继发疾病、个体差异及全身情况也不同。
个体化治疗要根据最优化原则,选用最佳的药物、最佳的给药方式、最佳的药物与其它方法的组合,以期治疗的最佳效果。
此外,激素类药物的价格和治疗对象的承担能力,以及用药方式及其依从性均需考虑在内。
个体化治疗原则是功能亢进时需要强有力的药物抑制;功能不足时需要小的剂量逐步刺激恢复功能。也可合并用药以增强疗效,并降低副作用。
对患者病情的了解,分析属于哪种激素的失调与缺乏,对药物的性能了解清楚,选择有针对性的治疗方案。并根据动态的原则给予必要的调整,才能获得满意的效果。


